一般財団法人 Ai情報センター

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症例：TUR-P

前立腺肥大症に対して、経尿道的前立腺切除術施行、その後出血性ショックにより死亡。
 

経過

3月12日		尿閉あり、○○病院にてバルーン管理となる。3月25日TUR-P目的にて入院となる。
3月25日	13:00	入室
	13:20	手術開始、TUR挿入、スコープ挿入
	13:30	粘膜切除開始（95g）切除
	16:43	膀胱洗浄
	17:00	バルーン挿入、ワッサー50cc、生食2L灌流
	17:05	手術終了、バルーン500ml破棄、血圧低下、バルーン700ml破棄、バルーンのつまりあり、手動で膀胱洗浄、8単位輸血
3月27日	10:30	死亡

 

Ai読影

ポイント：初動が大事

• 急変症例などはとにかくAiを撮影しておく。
• 遺族側に、こちらが真摯に対応している姿勢を示す。
• Aiの読影は第三者機関に依頼していると遺族に伝える。
• 医師賠償保険の損保に事故届けを早急にする。

 

診療関連死の場合、まずAiを行うことが大切です。

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症例：腎生検

腎生検を施行した３日後の明け方、看護師巡視時に急死していた。
 

Aiを実施しなかった場合

医師側

• もしかしたら腎生検が原因で、出血死した可能性が…
• 下手なことは言えない、起こった事象に対して説明できるだけの資料がない。

遺族側

• やはり3日前に行った腎生検が原因で死んだのでは…
• やましいことがあるから医者が説明に来ないのではないか？

 

Ai読影

 

ご家族の反応

• 先生たちが一生懸命やってくれて、主人も喜んでいると思う。
• 死因が検査と関係ないことがわかった。
• 本当によくしてもらった。
• 納得できた。

 

ポイント

皆さんならどう対応しますか？

1. 院内の誰に連絡するか？
2. 警察に届けるかどうか？
3. 患者家族にどう説明するか？

 

医療関連死が疑われた場合まず、Aiを!!

遺族が納得するための客観的な証拠を即時提供

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症例：消化管穿孔司法解剖

統合失調症のために施設入所中の患者が腹痛を訴え、医療機関を受診。施設に帰室した翌日、死亡した状態で発見された。
 

経過

7月11日		胸部不快感を訴え、嘔吐あり。
7月13日		「胃の痛み」が持続するため。近くの○○病院を受診。受診時、BP：103/86mmHg、HR：127bpm、BT：35.7℃であった。腹部単純X腺検査などを受け、便秘症、腸管蠕動不全疑いと診断、浣腸などの処置を受けて施設へ戻った。帰室後も腹痛を訴え動けず、辻褄の合わないことを言っていた。
7月13日	23:00	様子を見に来た当直員が、部屋の前で寝ている患者を発見し、部屋に運び入れる(生前最終確認)。当時「腹痛は軽減してきている」との記載がカルテにあり。
7月14日	9:00	ケアホーム職員が自室の床にあぐらをかき、ベッドにもたれかかるような状態でいる患者を発見。
7月14日	9:09	死亡確認された。CPRは行われていない。
7月15日	11:57	AiCT撮像。同日、法医解剖実施。解剖終了後の死体検案書は、急性心不全とされていた。

 

Ai読影

 

ポイント：死因は？

大量のfree airと濃度の高い腹腔内の液体貯留は、消化管穿孔の所見として矛盾しない。濃度の高い腹水は単なる腹水と異なり、消化管内容物の逸脱であり、ショック死の原因となり得ると考える。
 

司法解剖で全てが判明するわけではありません

• 穿孔に伴う空気は解剖時消失してしまう。
• 液体貯留などの量や、存在範囲なども画像の方が客観的に分かる。

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